加速推进“双中心”拉满基层用药服务幸福感

在基层医疗服务体系中，药品供应的及时性与便捷性直接关系着患者的健康福祉。过去，由于农村地区基层卫生机构药品目录有限，部分村民常面临“看病远、取药烦”的困境，为配一些常用药，往往需要往返县城甚至市区医院，花费数小时在路上。

为切实解决基层群众这一急难愁盼问题，宜昌市早在几年前便开始统筹布局。在全市9个县（市、区），以紧密型县域医共体为载体，该市正加紧推动“双中心”建设，通过统筹联动“一盘棋”、织密药品配送“一张网”、拧紧药品审方“一条链”，积极推动基本药品和优质药学服务下沉，致力于打通基层患者基本用药的“最后一公里”。

破解基层“取药烦”，让药品“跑”起来

什么是“双中心”？简言之，就是紧密型县域医共体中心药房和集中审方中心。这两个中心恰好“对症”解决了基层用药的两大难题——“取药烦”与“看病远”。

提及基层百姓“取药烦”，家住秭归县杨林桥镇56岁的向文（化名）深有体会。“我一直吃的是盐酸贝那普利片，但这个药镇卫生院买不到，得去县里。”患有高血压多年的向文告诉记者，往返县医院不谈费用，单在路上就要耗费两三个小时。

药品能否买到、质量是否有保障，往往直接决定着患者病情的稳定。针对这一痛点，今年6月，杨林桥镇中心卫生院顺利接入县域医共体中心药房管理平台，并增设“缺药登记”窗口。“以前药品目录有限，很多药卫生院都没有。现在只要百姓到窗口下单，我们就可以通过平台上报，由中心药房统筹调配，药品一天就能送到，还能享受医保报销。”杨林桥镇中心卫生院药剂师张玉林说。

近年来，宜昌市各县域医共体依托医共体信息平台，大力推进实体（云）中心药房建设，实现县域内药品联动管理和数据互通共享。充分发挥中心药房药品集中采购与配送规模优势，在县域医共体内实现统一储备、一体配送、就近调配、定期轮换，通过信息化手段对镇卫生院、村卫生室的药品供应链实施全过程监管。往后，基层百姓取药也跟城里一样方便。

解决群众“看病难”，让服务“沉”下去

基层药学服务能力薄弱、药学人员配备不足、药事管理水平不高——“看病难”同样是基层群众的一大困扰。如何让百姓在家门口就能放心用药？在宜昌的探索中，区域审方中心正是关键一环。

9月30日，记者走进五峰土家族自治县集中审方中心，县人民医院主管药师尹馨潞正耐心审核被系统“标红”的“问题处方”。“利巴韦林注射液浓度过高。”她第一时间将建议反馈给开方医师。

将县域内所有处方进行统一审核，工作量看似庞杂，实则审方平台的运行机制十分高效。依托远程审方系统，对审核不通过的处方，审方药师会及时通过系统反馈给开方医师，并注明不合理原因及修改建议，医师修改后重新提交审核即可。

“合格处方会自动通过，只有药品使用不符合规范时才会被‘抓取’。”尹馨潞介绍，区域审方中心的全面运用，把药学服务的关口前移，“发药员”成了“用药参谋”。目前审方中心由县直医疗机构选拔的业务精湛、经验丰富的药师团队支撑，已实现全县乡镇卫生院审方全覆盖，基层上报处方合格率由年初的93%提升至95%，处方审核率更是达到100%。

在此基础上，枝江市还创新打造了智慧中药房。通过AI辅助开方、电子处方流转、智能审方、自动化煎药、物流免费配送等环节，实现中医药服务全流程的数字化、信息化管理，有效解决了传统中药煎制效率低、质量不稳定、配送不便等难题，为群众带来“线上开方、线下配送”的便捷体验，推动中医药服务普惠共享。

宜昌市还在全省率先建成慢性病处方共享应用场景，共享高血压、糖尿病、慢阻肺病等慢性病处方，联通三级医院、基层医疗卫生机构和配送机构，实现开方、审方、配送全流程服务。本地慢病患者通过“宜健通”微信小程序可实现线上慢病续方和医保购药。目前，全市已有14家医院接入该系统，累计流转电子处方超70万张，服务慢性病患者28余万人。

办好基层“药紧事”，畅通用药服务的“最后一公里

想要打通基层用药服务的“最后一公里”，持续的人才输送必不可少。

不久前，由宜昌市临床药学质控中心承办的“全市药事管理质控工作会议暨第二届基层医疗机构药学部门负责人专业技能提升培训班”顺利举行。来自全市各大医院的药学专家通过大量实例，分享了药事管理前沿理念与实践经验，聚焦药事质控与技能提升。全市各级各类医疗机构的药学部门负责人及业务骨干共150余人参加了培训。

“目前基层医疗机构药学人员不足，工作仍主要停留在传统的药品供应模式，药事管理和药学服务能力仍有待提高。”宜昌市临床药学质控中心秘书徐佩介绍，针对人才紧缺问题，全市建立了三级医院药学人才对县域医共体下沉帮扶机制，通过“以县带乡、以乡带村”的方式，精准提升基层药学管理者的专业素养与实践能力，以满足基层群众用药需求，推进基层药学服务水平整体提升。

全市持续开展各级各类药学业务培训和技能竞赛，累计培训药师5000余人次，有效提升了基层药师药学服务水平，保障基层用药安全。

作为国家和省卫健委首批推广“三明”医改经验试点城市，宜昌全面强化政府办医主体责任、有效健全“三医”协同治理体系，依托全国首批实施公立医院改革与高质量发展示范项目，以紧密型县域医共体中心药房和集中审方中心建设等多项工作为发力点，助力全市数智化医改走深、走实，形成全新“市优、县强、乡活、村稳、上下联、信息通”的医疗卫生服务体系。

近年来，宜昌市通过资源整合、服务下沉、监管融合，逐步实现药品供应同质化、药学服务标准化、药事管理规范化，将基层“药紧事”落地为医改“暖心事”。目前全市已有5个县市建成区域审方中心，3个县市完成中心药房建设，“双中心”建设进度全省排名第一。

（宜昌市卫生健康委 中医药政科）