枝江市以集中核算为抓手 积极探索医共体财务运营管理新生态

近年来，枝江市在紧密型县域医共体建设中整合人力资源，聚焦财务运营管理，以集中核算为抓手，初步搭建医共体财务运营管理体系，有效提升管理质效和管理水平，在县域医共体财务运营管理上做出了有益尝试和探索。

一、搭建组织架构，筑牢管理根基

（一）提纲挈领抓关键。单独为医共体设立总会计师，全面负责医共体财务运营的整体规划与日常管理，为医共体党委及行政在重大决策中提供精准的数据支撑，确保财务运营管理与医共体建设协同发展。

（二）完善体系明职责。医共体财务管理中心分设财务核算、物价收费、医保基金及数据应用、采购项目、内审管理等多个专业小组，采取“集中+分散”办公形式，形成权责清晰、覆盖全面的管理体系。财务核算小组中审核岗位实行集中办公，各财务科负责人及其他岗位实行分散办公，深度参与各单位财务管理；采购项目小组负责对医共体内40万元及以上的货物和服务、60万元及以上的工程等项目进行统一论证、比价，确保项目建设的必要性、科学性、经济性、一致性。

（三）统筹推进增效率。整合运营和医保两个管理中心，协同推进一体化运营和成本控制。积极开展医共体医保基金打包支付试点，引导医疗机构“控增量、提质量，控成本、优结构”，树立收入就是成本的管理理念，通过医防融合、集采扩面、精细运营与成本管控等方式，促进降本增效。同时利用信息化手段，严控低标入院、违规收费、不合理诊疗等违规行为，做到事前有预警、事中有核查、事后有分析，提升基金使用效率。

二、创新工作方法，增强管理质效

（一）多层级预算。医共体各成员单位按照“全员参与、全程管控”的要求落实全面预算管理，坚持预算编制“人人参与、最小单元”，引导临床科室主任在确保收支平衡的基础上开源节流、降本增效。坚持“以收定支、量入为出”原则，实行科学性、合理性、可行性并重，机构审核与总院把关相结合，全面加强预算审核。坚持预算执行季调度，对预算执行未达进度的由业务科室深挖细查，职能科室协作指导，强化预算刚性约束。强化支出预算信息化管理，每项支出严格与预算挂钩，做到无预算不开支。坚持预算调整节点化、制度化、规范化，每半年经办公会研究、职代会表决、医共体党政联席会审批后可调整1次。

（二）无纸化审核。统一医共体内差旅会议培训类、物资采购类、资金支出审批类等事前审批，及事后报销流程、表单、要素，根据业务类型和金额大小设置分级审批节点，依托医共体OA办公软件，实行全流程线上、跨院区审批（核）并关联预算数据，同时安排专人对各院区财务核算业务进行事后线上审核。医共体内就会计科目使用、核算办法等形成账务处理共识，各成员单位按规范执行。通过实行线上审核，事前审批和事后审核报销流程用时减少90%，办事审批（核）效率及规范性显著提升。

（三）全覆盖内审。财务管理中心内审小组每年根据物价、资金、资产、预算及项目管理等工作重点，制定医共体成员单位内审工作计划。对每个成员单位每年至少开展1次内审，确保内审机构全覆盖。审计内容包括但不限于财务收支、经济活动、内部控制与风险管理、资金资产安全与项目管理等事关医院高质量发展的关键事项，确保审计内容全覆盖。针对内审中发现的各类问题，坚持建立台账、责任到人、明晰措施、销号管理，确保问题整改无死角、无遗漏，实现整改落实全覆盖。

三、完善保障机制，提升管理水平

（一）制度流程规范化。全面梳理医共体财务运营管理制度，制定涵盖财务集中核算、大额资金使用管理、资源共享结算、全面预算管理、采购和项目管理、内部审计、会计委派、数据分析应用、成本控制、卫生室财务管理等25项制度和流程，形成医共体统一的制度框架。定期组织各成员单位相关人员开展制度及流程应用培训，确保制度有效落实，避免管理漏洞和不规范操作。

（二）人员管理一体化。医共体成员单位的所有财务人员由财务管理中心统一管理和调配，财务科负责人、记账、审核、出纳等重点岗位实行委派会计制度，根据人员工作能力和实际需求，按照不相容岗位分离原则分配任务，各成员单位财务科负责人任免需由医共体总院审批，确保财务工作的严谨性和独立性。对财务人员定期开展积分和记分制考核，并将考核结果与职称晋升、职务晋升、评先评优及绩效发放挂钩，充分调动财务人员的工作积极性，防止不作为不担当行为发生。

（三）账务管理信息化。持续优化升级医共体财务管理软件，开通凭证附件上传功能，实行线上集中账务审核，凭证附件电子化集中存储，提高查询效率并保障了财务信息安全。置入发票查重功能，有效防止“一票多报”。在财务管理软件中开发定制预算管理、合同管理等个性化功能模块，保障了预算管理的科学性、规范性和有效性，实现了医院各类经济业务合同从签订到实施财务人员全流程参与、全闭环管理要求。在His系统开发部署医保基金Dip结算管理模块，对诊疗服务行为开展实时监测预警，为医共体财务运营管理提质增效提供支撑。

（宜昌市卫生健康委 财务科）