念好“抓、促、管”三字经 加快推进健康枝江建设

近年来，枝江市通过“深防、精治、厚养”等举措，筑牢一体化全闭环健康屏障。依托紧密型医共体，按照“一抓二促三管”的模式和路径，着力推进“488和323”任务攻坚行动，全域全人群全周期健康管理初见成效。

一、抓短板，夯实管理基础和服务支撑。

（一）抓体系短板。把握抗疫国债补短板的重大机遇，高位推动疾病预防控制和公共卫生体系建设。成立了分管副市长任组长的项目建设领导小组和3个工作专班，科学谋划疾病预防控制与检验检测中心等5大项目，统筹调配中央抗疫特别国债资金2.3234亿元，积极配套本级补助资金近1亿元，全面完成发热门诊规范化建设和移动医疗卫生服务车、智能健康服务包采购项目；疾病预防控制与检验检测中心、市人民医院传染病楼全部开工并于2022年前竣工投入使用。

（二）抓服务短板。借助同济、宜昌三甲医联体对枝江帮扶契机，着力强化学科、专科建设。近2年，省、宜昌市在枝驻院帮扶专家达到17人，指导创建省级重点专科4个、市级重点专科12个，发展新业务新技术77项，启动卒中中心、胸痛中心、PCCM规范化建设并通过验收；医共体总院分别指导4家卫生院和3家卫生院通过“优质服务基层行”推荐标准、基本标准省级验收；全市开设血液透析科的医疗机构达到6家110张床位，基本满足了全市400余名透析患者的就医需求。

（三）抓信息短板。投资4000余万元，按照“三级智慧医院、三级安全等级保护、四级电子病历、四级信息化成熟度”的目标，建设区域信息化管理共享平台，全面夯实健康管理信息支撑。目前已完成医共体内管理系统和基本公共卫生与基层医疗一体化管理系统部署，建立医共体数据中心和医共体360视图，统一市级医疗机构三大目录，形成三大资源库，实现区域医疗信息收集、存储、分析和共享，实现检查结果查询和互认，基本实现区域就诊信息和健康档案信息的互通、共享。

二、促融合，加快理念转变和协同服务。

（一）促医养融合。在全市8个镇（街道）农村福利院内设医务室，全面推进“养中办医”。“医中办养”持续发力。市中医医院投资6500万元新建康养大楼，设置床位128张，已预约床位102张；市耀南康养中心、健桥医院、健宁护理院设置养老床位368张，成立“3+4+1”的医养服务团队，对342名老人（失能、半失能、失智209人，占61%）实行集中供养、集中医疗、集中护理，实现医疗与养老无缝衔接。“医养签约”全域覆盖。全市17家农村福利院、民办养老机构按照就近便利原则，与全市8家基层医疗机构签订服务协议，负责在住老人的健康管理和医疗服务。

（二）促医卫融合。以医共体信息平台和基层医疗机构医卫协同系统为抓手，打破医疗和公卫的界限、打破基层机构和二级医院的界限，构建公共卫生服务筛查、健康体检筛查、医共体诊疗系统推送等多点触发的慢病筛查和共享机制，做到“早发现、早干预”。明确医共体总院和分院的慢病管理职责，发挥医共体总院专家的技术优势和设备资源优势，从源头上为慢病患者提供规范的同质化健康管理，形成“整合型、系统性”的健康服务模式，彻底解决过去医疗和公卫“两张皮”的问题。

（三）促医防融合。以“治未病健康工程”为推手，将基本医疗与健康管理有机融合。积极开展“健康细胞”工程创建，先后建成健康步道4个、健康主题公园4个、健康广场1个；加大体育基础设施的建设力度，构建10-15分钟健身圈，全市居民参加体育锻炼比例达 58%以上；由医共体组织专业医务人员组成50个的健康教育讲师和义诊团队，开展健康知识“六进”活动，到村、社区开展大型健康义诊活动37场、宫颈癌筛查16场，累计接诊16000余人，筛查宫颈癌阳性患者100余人。在全市7个乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心设置健康监测点，为辖区居民提供个性化健康指导，18岁及以上居民慢病核心知识知晓率达到了63.92%。

三、重管理，强化服务创新和效率提升。

（一）防治结合管。医共体东院区牵头组建“3+X”(全科医师、公卫医师、护师+专科医师）健康管理团队，明确团队人员职责，成立枝江市高血压、糖尿病两个干预中心，利用血糖信息化管理平台积极开展早防早筛，总结糖尿病早期肾病验方“七芪地黄丸”，探索申报自制制剂应用于临床；通过落实“两医定诊”、“一病两方”、“三师共管”，指导各医疗机构规范开展高血压慢病干预工作。开展全人群健康体检，科学开展健康指导、健康干预和跟踪服务，做到“防疾病、治小病、管慢病”。2020年登记在册高血压31513人，接受规范管理25900人，规范管理率82.19%。登记在册糖尿病7332人，接受规范管理6290人，规范管理率85.79%。

（二）上下联合管。全市组建84个家庭医生签约服务团队，制定20条签约服务规范和27条成员职责清单，由市、镇、村三级医务人员根据各自职责任务为签约群众提供预约转诊、集中会诊、电话随访、上门服务等。制定1200元/年的个性化“关爱包”，整合民政资金53.28万元，对全市444名高龄、失能、生活困难的老年人开展家庭医生签约服务。由医共体东院区不定期开展专科专病知识和健康干预技巧培训，2个慢性病干预中心每年开展健康大讲堂12场次以上，深入镇村社区开展技术指导每月不低于1次，全面提高了基层团队对慢性病的诊疗和干预水平。在全市培育家庭医生签约服务示范户400家，带动周围居民参与签约服务和健康管理。目前，全市普通人群、重点人群、贫困人口签约服务率分别达到30.11%、60.33%、99.07%。

（三）资源整合管。依托阿里健康在全国首家开通“网医通”，市域内56名专家入驻“网医通”，群众足不出户在线看名医。建立了远程会诊等“六大中心”，实现了“基层检查、上级诊断”，数据适时推送，医共体内资源共享。依托医共体信息平台，对居民健康危害因素进行监测、分析、评估和预测，提供技术指导和干预对策建议。居民通过电脑、手机APP登陆“健康枝江”微信公众号，接受健康咨询、专家用药指导、康复指导、挂号诊疗结算、个人健康档案查询等健康在线服务，提升慢病干预依从性，提高慢病管理服务精准性。

（枝江市卫生健康局）